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豬出血性下痢是指由不同病原微生物感染或其它因素所導(dǎo)致的豬只糞便中含有黑色、醬油色、紅色血液的一類消化道疾病。在臨床上主要發(fā)生在生長育肥階段（見表1），通常突然發(fā)病，嚴(yán)重時會導(dǎo)致豬只血液大量流失，體表蒼白、貧血，甚至突然死亡。入夏以來，筆者接診過6起生長育肥豬出血性下痢的病例，因其病因較多，而臨床表現(xiàn)又相似，常易混淆而誤診，貽誤診斷時機(jī)。在這6例出血性下痢診治的基礎(chǔ)上，對導(dǎo)致生長育肥豬出血性下痢的多種疾病進(jìn)行了病因分析、鑒別診斷、防控措施推薦，以期為養(yǎng)豬同行提供參考。
1 病因分析
生長育肥期是豬只出血性下痢的高發(fā)階段，常見的致病因素包括：急性回腸炎、豬痢疾、豬鞭蟲病、胃潰瘍、豬沙門氏菌小腸結(jié)腸炎及豬出血性腸病綜合征等。各種病因的主要特點(diǎn)簡述如下：
1.1 急性增生性腸炎
增生性腸炎，又稱回腸炎，是由胞內(nèi)勞森氏菌感染所引起的回腸、盲腸、結(jié)腸增生、肥厚并可能伴隨腸粘膜出血的一種非常重要的腸道疾病。臨床上可表現(xiàn)為慢性型、亞臨床型與急性型。慢性型與亞臨床型主要影響豬只的生長表現(xiàn)，而臨床癥狀不典型。急性型又稱為增生性出血性腸炎，通常感染16周齡以上的肥豬及后備母豬（4月齡～12月齡），多發(fā)生于高度健康的豬群[1] ，特別是經(jīng)受長途運(yùn)輸?shù)纫蛩睾蟾装l(fā)病，表現(xiàn)為褐色，煤焦樣的出血性糞便，采食量降低，有時體溫升高，甚至突然死亡。主要剖檢病變?yōu)椋夯啬c、盲腸、結(jié)腸等部位出血、增生。據(jù)Love等[2]人調(diào)查，有12％的種豬群曾發(fā)生過急性型增生性腸炎，發(fā)病豬的死亡率可高達(dá)50％。因大多數(shù)的養(yǎng)豬同行對急性增生性腸炎的發(fā)病原因及防控措施缺乏充分的認(rèn)知，常因貽誤治療時機(jī)而導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失，特別是對種豬場的聲譽(yù)影響較大。
1.2 豬痢疾
豬痢疾是由豬痢疾短螺旋體感染引起的粘液性、出血性大腸炎，腹瀉。在大部分養(yǎng)豬國家均有發(fā)生。好發(fā)于生長育肥豬及后備母豬，發(fā)病初期糞便松軟，呈黃色或灰色，而后發(fā)展為粘液性、出血性腹瀉，糞便中常夾雜纖維素性的偽膜碎片，常有惡臭。發(fā)病豬食欲減退，體溫升高。剖檢主要病變?yōu)檎骋盒猿鲅曰蚶w維素性壞死性盲腸炎、結(jié)腸炎，小腸通常無明顯病變。目前我國已報道的病例多集中于東北三省、山東及河南等北方省份[3]，陰暗潮濕的環(huán)境有利于該病的傳播，一旦感染，難以從豬群中凈化。
1.3 豬鞭蟲病
豬鞭蟲病是由毛首線蟲感染所引致的豬嚴(yán)重腹瀉，食欲下降，嚴(yán)重時會出現(xiàn)粘液性出血性腹瀉，甚至突然死亡。多發(fā)生于保育與生長育肥期。因能導(dǎo)致豬群日增重減少，飼料轉(zhuǎn)化率降低，嚴(yán)重影響豬只生長成績與豬場經(jīng)濟(jì)效益。該病常與豬痢疾、沙門氏菌等細(xì)菌性腸炎伴發(fā)而導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p失[4]。目前在我國規(guī)�；i場該病多處于散發(fā)或偶發(fā)狀態(tài)。常在診斷時漏診、誤診。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及繼發(fā)感染病原菌的不同，剖檢腸內(nèi)容物呈半固體狀、水樣或出血性粘液性，有時可在盲腸、結(jié)腸壁粘膜層發(fā)現(xiàn)突出的毛首線蟲成蟲。通過卵漂浮檢查可發(fā)現(xiàn)腰鼓狀特殊形態(tài)的卵而確診。
1.4 胃潰瘍
胃潰瘍主要發(fā)生于胃賁門與食道相聯(lián)的無腺體區(qū)，生長育肥豬易發(fā)，偶發(fā)于保育豬。急性胃潰瘍豬只常表現(xiàn)為體表蒼白、生長緩慢、嘔吐、黑色柏油樣干燥糞便，甚至突然死亡。亞臨床型的胃潰瘍無典型臨床癥狀而常被忽略。關(guān)于胃潰瘍的致病因素目前尚未確定，通常認(rèn)為，飼料的種類、粒徑大小、纖維含量、飼養(yǎng)密度與環(huán)境、疫病壓力等均是導(dǎo)致胃潰瘍的可能因素。魏氏梭菌、念珠菌感染等也是導(dǎo)致胃潰瘍的可能因素。目前關(guān)于胃潰瘍在我國豬群中發(fā)病率的報道較少，可根據(jù)屠宰場胃潰瘍病變評分對該病進(jìn)行風(fēng)險評估 [5]。據(jù)澳大利亞昆士蘭州報道，在屠宰場檢疫時，50％的胃有不同程度的損傷。在某些規(guī)�；i場，胃潰瘍是導(dǎo)致生長育肥豬死亡的重要原因。
1.5 豬沙門氏菌小腸結(jié)腸炎
豬沙門氏菌小腸結(jié)腸炎主要發(fā)生于保育、生長育肥豬，主要由鼠傷寒沙門氏菌引起，偶爾由豬霍亂沙門氏菌引致。發(fā)病傳播迅速，可在幾天內(nèi)整欄豬感染此病，排大量的黃色稀便。在嚴(yán)重病例中，可見散在的少量出血。死亡率也比較低，多因脫水或低血鉀癥而死亡。剖檢主要病變?yōu)榫衷钚曰驈浬⑿遭o扣狀的壞死性小腸炎、結(jié)腸炎或盲腸炎�；孛つc周圍腸系膜淋巴結(jié)常嚴(yán)重腫大（為正常大小的2～5倍）。此病在豬生長育肥階段高發(fā)，但不是引致出血性下痢的主要因素。
1.6豬出血性腸病綜合征
豬出血性腸病綜合征（Haemorrhagic bowel syndrome）主要影響4月齡～6月齡的生長育肥豬（70kg～120kg），突然發(fā)病而死亡，其具體的病因尚不清楚，目前多認(rèn)為是多病因綜合征[6]，如不規(guī)則的喂料程序，夏季的高溫應(yīng)激、霉菌毒素中毒等。該病于1959年首次被報道[7]，目前已有多個國家曾報道過本病[8]，但我國尚本病病例的報道。發(fā)病豬常是外觀正常的育肥豬，發(fā)病前常無任何征兆。有時死后豬只的腸內(nèi)容物常會迅速發(fā)酵而產(chǎn)生大量氣體。剖檢可發(fā)現(xiàn)腸壁薄，而腸管內(nèi)充滿血液，有時腸道發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但無其它特征性病變。本病常在排除其它出血性下痢的病因后再作為診斷的考慮。
2 鑒別診斷
可從臨床癥狀、藥物治療效果、剖檢病變及實(shí)驗(yàn)室診斷等角度對出血性下痢病因進(jìn)行鑒別診斷。
臨床表現(xiàn)：增生性腸炎、豬鞭蟲病、豬痢疾、胃潰瘍與豬出血性腸病綜合征在急性發(fā)病時，均表現(xiàn)為出血性下痢，食欲下降，嚴(yán)重時皮膚蒼白、貧血，甚至突然死亡（圖1），主要發(fā)生于生長育肥階段。通常依病灶位置不同糞便顏色有所差異，上消化道如胃或小腸有出血性病變時，其糞便顏色多呈暗紅色或煤焦油狀，下消化道如大腸有出血性病變時，其糞便的色澤多呈紅色或鮮紅色[9]。急性增生性腸炎糞便多呈煤焦油樣、褐色。豬痢疾糞便多呈紅色，常夾雜著纖維素性的偽膜碎片（圖3），有惡臭。鞭蟲病糞便形態(tài)與臨床表現(xiàn)與豬痢疾很相似，且常與豬痢疾等病原混合感染，較難與之區(qū)分；急性胃潰瘍豬只糞便呈黑色，干燥，常無腹瀉癥狀，但可能伴隨嘔吐；豬出血性腸病綜合征常突然發(fā)病而死亡。豬沙門氏菌小腸結(jié)腸炎糞便一般呈黃色稀便，偶爾帶血。但通常沒有前五者嚴(yán)重。
藥物治療效果：根據(jù)豬只對藥物治療的反應(yīng)對病因進(jìn)行診斷。大環(huán)內(nèi)酯類（如：泰樂菌素、替米考星）、截短側(cè)耳類（如：泰妙菌素、沃尼妙林）對急性增生性腸炎與豬痢疾均有一定效果，而痢菌凈（乙酰甲喹）只對豬痢疾效果較好，而對急性增生性腸炎無效。鞭蟲對伊維菌素、芬苯達(dá)唑等抗寄生蟲藥物敏感。胃潰瘍對以上抗生素及抗寄生蟲藥物均無效，可采取改變飼料顆粒度，補(bǔ)鐵、維生素K等支持療法。豬沙門氏菌小腸結(jié)腸炎對氟苯尼考、壯觀霉素、安普霉素、磺胺等多種抗生素都可能有效。
剖檢病變：病變的部位與表現(xiàn)不同。急性回腸炎可見回腸、盲腸與結(jié)腸增生、肥厚、出血等病變，病變部位主要在回腸（圖2），腸道內(nèi)常有血塊；急性豬痢疾剖檢時常見盲腸、結(jié)腸粘膜潮紅、出血、水腫，有時覆蓋有纖維素性壞死性的偽膜，而小腸無病變；鞭蟲病腸道病變主要在結(jié)腸，后期結(jié)腸內(nèi)有肉眼可見的毛首線蟲（圖5）；胃潰瘍可在胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)大的血凝塊，血塊常凝固不良（圖4），胃賁門處有潰瘍灶，腸管內(nèi)有紅色未消化過的或褐色消化過的血液內(nèi)容物；豬沙門氏菌小腸結(jié)腸炎主要剖檢病變呈局灶性或彌散性鈕扣狀壞死灶，集中于小腸或結(jié)腸，腸系膜淋巴結(jié)常見顯著腫大，而其它出血性下痢通常不腫大或腫大不顯著。豬出血性腸病綜合征腸壁薄，而腸管內(nèi)充滿血液，無其它特征性病變，需與急性回腸炎、豬痢疾等認(rèn)真鑒別診斷。
實(shí)驗(yàn)室診斷：急性回腸炎可通過PCR、血清學(xué)、免疫組化法等方法檢測糞便或腸組織中的胞內(nèi)勞森氏菌，或通過血清血方法對血清中的抗體進(jìn)行檢測，但因我國豬群中回腸炎的感染比例高，豬只可能在大量排菌卻未表現(xiàn)急性出血性下痢等急性回腸炎的典型臨床表現(xiàn)。需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、藥物治療效果與剖檢病變來綜合診斷。豬痢疾：取結(jié)腸粘膜作抹片，進(jìn)行顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)痢疾短螺旋體即可確診。豬鞭蟲病：采集糞便樣品按照Pittman等人[10]方法進(jìn)行蟲卵漂浮檢查（圖6）。但蟲卵在感染后8周才會從糞便中檢查到，故組織病理檢查與粘膜刮片鏡檢有利于早期診斷。胃潰瘍一般不需要實(shí)驗(yàn)室診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)與剖檢病變可確診。豬沙門氏菌廣泛存在，需要結(jié)合病原分離與相應(yīng)病變檢查來綜合判斷。豬出血性腸病綜合征尚未建立有效的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。
3 防控策略
加強(qiáng)豬群飼養(yǎng)管理，實(shí)行全進(jìn)全出的飼喂制度，保持圈舍清潔干燥，加強(qiáng)生物安全措施，嚴(yán)格消毒，及時清理糞便并進(jìn)行無害化處理。減少飼養(yǎng)過程中的應(yīng)激性因素。
將發(fā)病豬只隔離，并進(jìn)行單獨(dú)護(hù)理。飼喂液體飼料或青綠飼料，肌肉注射相應(yīng)的抗生素或抗寄生蟲藥物或通過耳緣靜脈掛水。對于血便嚴(yán)重的病豬，注射止血敏（酚磺乙胺，10mg/Kg體重，每日一次，血便好轉(zhuǎn)后停止使用）對腸粘膜或胃粘膜止血；對食欲不振的病豬注射胃復(fù)安針劑（1mg/Kg體重，每日一次，連用3天或食欲轉(zhuǎn)好后停止）以刺激食欲。
�、賹τ诩毙曰啬c炎可采用疫苗免疫或/和藥物干預(yù)的方式。但目前國內(nèi)外依然以藥物干預(yù)為主�？蛇x用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（泰樂菌素，替米考星）、截短側(cè)耳類（泰妙菌素等）藥物進(jìn)行防控。出現(xiàn)急性回腸炎時，除進(jìn)行個體治療護(hù)理外，對發(fā)病豬群（如生長育肥豬群，后備母豬群）可利用磷酸泰樂菌素220mg/kg飼料拌料給藥7天，然后以110mg/kg飼料再拌料給藥14天，減少胞內(nèi)勞森氏菌在場內(nèi)的傳播。在圍產(chǎn)期給藥可切斷病原由哺乳母豬向仔豬群的傳染。
�、谄駷橹�，可以選用的豬痢疾疫苗有限，而且效果也不佳[11]。我國尚無商品化的豬痢疾疫苗上市，故利用疫苗免疫控制豬痢疾是不可行的。抗菌素干預(yù)是防控本病的首要手段。對豬痢疾有效的藥物包括：乙酰甲喹、泰樂菌素、林可霉素、沃尼妙林等藥物。但近年來已有多種藥物表現(xiàn)出耐藥性[11]，給該病的防控與凈化帶來極大的挑戰(zhàn)。
�、圬i鞭蟲病尚無可用的疫苗。可使用伊維菌素、芬苯達(dá)唑等抗寄生蟲藥物對豬群進(jìn)行飲水或拌料給藥并逐漸凈化。
�、芪笣兊牟∫蜉^多，需找出真正的病因，標(biāo)本兼治才能取得較好的效果。
�、萆抽T氏菌小腸結(jié)腸炎目前也是主要依靠抗生素防控，如：慶大霉素、安普霉素、磺胺等。但沙門氏菌的耐藥性產(chǎn)生較快，最好以藥敏試驗(yàn)來指導(dǎo)用藥。豬霍亂沙門氏菌活疫苗在我國曾被使用，但目前在規(guī)�；i場一般不列入基礎(chǔ)免疫程序中。
⑥雖然曾有報道BMD（桿菌肽鋅）對豬出血性腸病綜合征的控制有效[8]，但其病因尚未完全調(diào)查清楚，且該病的發(fā)病率較低（通常在2％～5％），尚無統(tǒng)一而有效的防控策略。
